О состоянии заболеваемости и выявляемости лямблиоза в Республике Саха (Якутия)
ИВАНОВА Луиза Гаврильевна - специалист высшей категории, отличник здравоохранения РФ, зав. лаб. ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РС(Я)»; НИКИФОРОВ Олег Иннокентьевич - зав. отделением мониторинга природно-очаговых и особо-опасных инфекций ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РС(Я)»; ЧЕРНЯВСКИЙ Виктор Федорович - к.м.н., врач-эпидемиолог высшей квалиф. категории; АНТОНОВ Ньургун Анатольевич - студент-стажер МИ ЯГУ.
Лямблиоз - проблемное эндемическое заболевание во многих странах мира [6]. По официальной статистике, данная нозоформа является наиболее массовой, из числа учитываемых в России протозойных инфекций, где за 10 лет со времени введения государственной статистической регистрации заболеваемость увеличилась в 2 раза, составляя ежегодно более 100 тыс. больных, из них до 90 тыс. детей [2, 3].
В Республике Саха (Якутия) за последние 3 года (2004-2006 гг.) наметилось некоторое снижение показателей заболеваемости на 100 тыс. населения: с 32,5 в 2004 г. до 17,0 в 2006 г. В 2006 г. из 161 случая лямблиозной инвазии 98 составляли дети в возрасте до 14 лет (60,9%).
Из 34 районов республики и в г. Якутске лямблиоз регистрируется на 10 территориях, что составляет 29,4%. Наиболее неблагополучными по лямблиозу являются: г. Якутск- показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 28,9, г. Мирный - 28,3, г. Нерюнгри - 28,1. В основном лямблиоз регистрируется среди городского населения - 98%.
За 2002 - 2006 гг. в паразитологической лаборатории ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Саха (Якутия)» методом иммуноферментного анализа целенаправленно было обследовано 2811 чел., из них выявлено сероположительных - 635, среди детей до 14 лет - 270 (42,5%).
За 1-ое полугодие 2007 г. в паразитологической лаборатории было обследовано 814 чел., в т. ч. 94 ребенка до 14 лет, из которых 44,7% представляли дети школьного возраста и 55,3% - дошкольного. При распределении
обследуемых по полу 52,1% составили мальчики и 47,9% -девочки.
Положительные результаты иммуноферментного анализа [1] были выявлены у 11 мальчиков школьного возраста из 22 обратившихся в лабораторию, что составило 50% пораженности. Из 27 мальчиков дошкольного возраста 14 оказались сероположительными - 51,9%.
Из 20 девочек школьного возраста положительные результаты были получены у 7 (35%), у детей дошкольного возраста - из 25 у 8 (33,4%).
Среди взрослого населения были обследованы 169 мужчин, у 26 из них получены положительные результаты (15,4%) и 720 женщин - 203 (28,2%) положительных результата.
Кроме того, выявлено 13 семейных очагов лямблиоза, где одновременно имели положительный результат или вся семья (мать, отец, ребенок), или мать, ребенок, или несколько детей в семье.
В изложенном контексте интересны данные общественно-социологического опроса о характере водопотребления среди якутян (рис.2).
Ролевая аксиоматичность общеизвестных санитарно-гигиенических, эпидемиологических и медико-экологических факторов при данном контагиозном протозоозе, а также устойчивость цист лямблий к действию химических и физических факторов, в т.ч. дезинфектантов (включая их резистентность к действию хлора в концентрациях, которые считаются способными к инактивации колиформных бактерий и применяются в практике водоподготовки) были сопоставлены с нормами Сан-ПиНа, предусматривающими полное отсутствие цист лямблий в питьевой воде [4, 5]. Для этого методом вакуумной фильтрации [5] были проведены исследования водопроводной воды из 3 точек на территории г. Якутска и бутилированной воды местных производителей.
Для исследования были использованы аналитические трековые мембраны. Всего профильтровано 300 л питьевой воды. В результате в водопроводной и в бутилированной воде одного из местных производителей были обнаружены цисты лямблий, что указывает на высокую эпидемиологическую значимость водного фактора [3] в инфицированности людей, употребляющих некипяченую, сырую воду, в 1,8-2,3 раза [6].
Заключение. Внедрение иммуно-ферментного анализа в отделении па-разитологических исследований ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Саха Якутия)» способствовало повышению качественно-количественного уровня регистрации лямблиоза (2001 г. - 84 случая, 2002 - 86, 2003 - 203, 2004 - 310, 2005 - 254, 2006 - 161, I полугодие 2007 г. - 269). Зафиксирована и диагностирована интенсивная пораженность у детей до 14 лет: 2003 г. - 132, 2004 - 155, 2005 -139, 2006 г. - 98 и 40 случаев за I полугодие текущего года.
Регистрация лямблиоза среди городского населения в I полугодии 2007 г. составляла 18,6%, сельского - 81,4%.
Лямблиозом также поражаются дети в основном до 14 лет, чаще контаминируются возрастные группы 3-6 лет.
Состояние водоснабжения и качество питьевой воды в г. Якутске не отвечают санитарно-гигиеническим требованиям и оказывают неблагоприятное влияние на заболеваемость населения лямблиозом.
Приоритетными задачами по снижению показателей заболеваемости лямблиозом в Республике Саха (Якутия) являются: обеспечение населения доброкачественной питьевой водой и предотвращение загрязнения водоемов необеззараженными сточными водами; повышение санитарно-просветительной работы с населением в отношении безопасной культуры (привычек) питьевого водопотребления.
Литература
- Инструкция по применению тест-системы Д - 3552 «Лямблия - AT - стрип». - Новосибирск: ЗАО «Вектор-Бест» 2005. - 20 с.
- Мерзнова Н.Б. [и др.] // Медицинская паразитология. - 2004. - №2. - С.24-27.
- Онищенко Г. Г. // Актуальные вопросы обеспечения санитарного и эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации. - 2007. - 101 с.
- Санитарные правила и нормы Сан-ПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества». - М., 2001. -29 с.
- Санитарные правила и нормы Сан-ПиН 2.1.4.1116-02 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды, расфасованной в емкости. Контроль качества». - М., 2002. -31 с.
- Birkhead Gutrie. Epidemiologic surveillance for endemic Giardia Lamblia infection in Vermont the roles of waterborne and person-to-person transmission / G. Birkhead, R.L. Vogt // Amer. J Epidemiol. -1989.-129, №4.-С 762-768.
