Эпидемиологическая ситуация по инфекциям, передающимся клещами, на территории Российской Федерации в 2015 году продолжала оставаться напряженной.
По данным оперативного мониторинга в эпидемический сезон 2015 г. (с 1 апреля по 1 октября) в стране зарегистрировано 536756 случаев обращения людей в медицинские организации по поводу присасывания клещей, что на 22,4 % больше, чем в 2014 г. (438563 случая). Среди детей зарегистрировано 123777 случаев присасывания клещей.
В 2015 году на большинстве территорий Центрального, Северо-Западного, Южного, Северо-Кавказского, Приволжского, Сибирского и Дальневосточного федеральных округов зарегистрирован рост количества обращений по поводу присасывания клещей, в том числе: в Владимирской и Ивановской областях - в 2,2 раза, в Вологодской области и Республике Мордовия - в 2 раза, Рязанской области - в 1,9 раза, в Астраханской и Нижегородской областях - в 1,8 раза, в Ярославской и Тамбовской областях - в 1,7 раза.
Среди детей до 17 лет число обращений возросло в Ивановской области - в 2,4 раза, в Вологодской области - в 2,1 раза, в Тамбовской области - в 2,0 раза, в Ростовской и Новгородской областях - в 1,8 раза, в Ленинградской, Астраханской областях и г. Санкт-Петербурге - в 1,7 раза. Снижение обращаемости отмечено в Челябинской области - в 1,6 раза, Курганской и' Свердловской областях - в 1,5 раза.
По данным форм государственной статистической отчетности в 2015 году зарегистрировано 2308 случаев клещевого вирусного энцефалита (далее -КВЭ), из них - 295 среди детей до 17 лет, показатель заболеваемости составил 1,58 на 100 тыс. населения), что на 14,2% выше аналогичного показателя 2014 года.
Клинические проявления инфекции зарегистрированы в 44 субъектах Российской Федерации (в 2014 г.-в 51-ом). Из них, в 13-ти отмечены единичные случаи заболеваний (до 10-ти случаев): в Ивановской, Владимирской, Тверской, Ярославской, Новгородской, Нижегородской, Оренбургской, Ульяновской, Амурской областях, республиках Коми, Татарстан и Крым, Хабаровском края.
Наибольшее количество случаев заболевания КВЭ в 2015 году зарегистрировано в Красноярском (379) и Пермском (237) краях, Новосибирской (169), Кировской (130), Кемеровской (135), Иркутской (135), Свердловской (106), Вологодской областях (90), в г. Москве зарегистрировано 15 завозных случаев КВЭ - из Ярославской, Костромской, Вологодской, Новгородской областей, республик Карелия, Алтай, Удмуртской Республики, Алтайском крае, Монголии, Белоруссии.
В 2015 г. по сравнению с прошлым годом число больных КВЭ увеличилось в Центральном на 24,6 %, Сибирском - 13,5 %, Приволжском -10,2%, Дальневосточном - 8,8 %, Северо-Западном - 8,3%. В Уральском федеральном округе отмечено снижение заболеваемости на 32,2 %, кик и снижение числа людей, пострадавших от присасывания клещей.
Наибольшее число больных КВЭ регистрировалось в Сибирском федеральном округе (49,9 % от всех случаев).
По сравнению с 2014 годом наибольшее увеличение количества заболевших зарегистрировано в Республике Тыва - в 2,3 раза, в Ленинградской области - в 2,0 раза, в Вологодской области - в 1,9 раза, в Кировской области и Приморском крае - в 1,8 раза, в Кемеровской области - в 1,7 раза
Снижение заболеваемости отмечено в Челябинской области - на 39,1%, в Томской области - на 36,8%, в Республике Карелия - на 29,1%, в Свердловской области - на 27,2%, в Архангельской области - на 21,2%.
В 2015 году зарегистрировано 24 летальных исхода от КВЭ, из них 1 -среди детей (в 2014 году - 23 случая, из них 1 - среди детей, в 2013 году - 28 смертельных исходов от КВЭ, из них 2 - среди детей). Максимальное количество летальных исходов в Кировской (4) и в Новосибирской областях (3).
В эпидемический сезон 2015 г. зарегистрировано 7359 случаев инфекционного клещевого боррелиоза (далее - ИКБ), 727 - среди детей до 17 лет. Показатель заболеваемости составил 5,05 на 100 тыс, что на 11,8% выше показателя прошлого года (4,45).
Заболевания людей регистрировались в 73 субъектах, из которых в 13-ти - единичные случаи (до 10): в Орловская, Мурманской, Ростовской, Волгоградской, Оренбургской, Саратовской, Самарской областях, республиках Коми, Адыгея, Чувашской, ЯНАО, Саха (Якутия), Еврейской АО. Необходимо отметить, что в Мурманской области, Республике Саха (Якутия) и ЯНАО -установлен завозной характер заболеваемости.
Наибольшее количество заболеваний ИКБ в 2015 году зарегистрировано в г. Москве (1142), г. Санкт-Петербург (337), Свердловской (519), Вологодской (369), Московской (332), в Кировской (318), Новосибирской (295), Кемеровской (272), Нижегородской (146), Костромской (135), Белгородской (135), областях, Пермском (387), Красноярском (257), Приморском (146) краях.
По сравнению с 2014 годом отмечено увеличение количества заболевших в Рязанской области - в 3,8 раза, Тульской области - в 3,1 раза, в Костромской области - в 3 раза, Новгородской области - в 2,7 раза, Калужской области - в 2,6 раза, Ярославской области - в 2,3 раза.
Большая часть заражений больных произошла при посещении «зеленых» мест отдыха - территорий массового пребывания и отдыха людей (парки, скверы, кладбища и т.д.), а особенно при нахождении в лесных массивах.
По данным управлений Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации в 2015 году экспресс-диагностика клещей на наличие вируса клещевого энцефалита была организована в 221 лаборатории в 67 субъектах Российской Федерации, было открыто 19 новых лабораторий в Тверской, Вологодской, Кемеровской, Томской, Амурской областях, республиках Башкортостан и Хакасия, Пермском, Забайкальском и Красноярском краях.
Всего в эпидсезон 2015 года на территории Российской Федерации в период с апреля по октябрь исследовано 340970 клещей, что на 23% больше, чем в прошлом году (277378 клеще). Из общего количества исследуемых клещей 78% составили клещи, снятые с людей, 22% - из объектов окружающей среды. Как и в прошлые годы, около 75% исследований проведено в лабораториях Роспотребнадзора. По-прежнему наиболее распространенным методом исследований является иммуноферментный анализ (ИФА) - 46,9% всех исследований, на втором месте - метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) - 45,9%, (в 2014 году - 40,8%, в 2013 году-41,2%).
Зараженность вирусом клещевого энцефалита клещей, снятых с людей, в Республике Тыва составила - 55,4%, в Республике Бурятия - 18,6%, в Курганской области - 11,9%, в Удмуртской Республике - 28,6%, в Самарской области - 17,3%, в Кемеровской области - 13,7%. Анализ результатов исследования клещей из объектов окружающей среды показал, что самая высокая доля инфицированных клещей, отмечена в Кемеровской области (20,8%), республиках Бурятия (8,1%) и Хакасия (7,0%), в Свердловской области (8,1%), Оренбургской области (7,0%).
Зараженные боррелиями клещи обнаруживаются практически на всей территории страны, за исключением Архангельской, Астраханской, Магаданской областей, республик Ингушетия, Северная Осетия-Алания, Калмыкия и Саха, Кабардино-Балкарской, Карачаево-Черкесской, Чеченской и Чувашской республик, Ненецкого, Ямало-Ненецкого и Чукотского автономных округов.
При исследовании клещей на ИКБ, снятых с людей, инфицированность клещей в Кировской области составила 40,7%, Новосибирской области -31,7%, Удмуртской Республике - 37,6%, Вологодской области - 35,8%, Красноярском крае - 34,8%, Ивановской области - 33,4%, Пермском крае -32,8%, Свердловской области - 31,9%, Республике Хакасия - 28,6%, Приморском крае - 28,8%. В 2013-2014 гг. наибольшие показатели инфицированности клещей возбудителями ИКБ регистрировались в тех же субъектах Российской Федерации.
Из числа исследованных клещей из объектов окружающей среды инфицированность клещей боррелиями в Белгородской области составила -77,3%, Удмуртской Республике - 56,5%, Свердловской области - 53,5%, Республике Бурятия - 51,5%, Кировской области - 51,2%, Ставропольском крае - 45,9%, Тюменской области - 41,9%, Приморском крае - 39,5%, Красноярском крае - 36,7%, Тульской области - 34,7%, Ульяновской области - 33,3%,
Кемеровской области - 33,1%, Ростовской области - 32,1%.
При исследовании клещей возбудители моноцитарного эрлихиоза человека (МЭЧ) были обнаружены в 43, гранулоцитарного анаплазмоза человека (ГАЧ) - в 49 субъектах Российской Федерации. Зараженность МЭЧ клещей из окружающей среды в Республике Карелия составила - 9,3%, Ленинградской области - 7,6%, Кировской области - 11,6%, Свердловской области - 7,7%, Республике Бурятия - 7,8%, Приморском крае - 6,8%. На ГАЧ наибольшее количество зараженных клещей выявлено в Белгородской области - 33,5%, Тульской области - 18,7%, Нижегородской области - 17,9%, Удмуртской Республике - 14,8%, Еврейской АО - 13,2%.
Анализ данных иммунизации населения против КВЭ показал, что в 2015 году в субъектах Российской Федерации было привито более 3 млн. человек (3 022 898), что составило 82,6% от числа подлежащих (вакцинировано 986129 - 76,05%, ревакцинировано 2 036 769 - 86,2%). Из них, вакцинировано детей 71,38% от числа подлежащих, ревакцинировано - 89,9%.
Низкое выполнение плана иммунизации против КВЭ отмечено: в Республике Крым (35,7% по вакцинации и 51,6% по ревакцинации), Томской области (33,9% и 74,8% соответственно), Еврейской АО (43,7% и 64,8%), ХМАО (49,6% и 63,1%), Архангельской области (50,8% и 71,9%), Ивановской области (53,6% и 54,2%), Забайкальском крае (69,4% и 83,1%), Челябинской области (70,6% и 78,4%), Амурской области (74,6% и 66,8%),
Выполнен план по вакцинации в Приморском крае только на 6,49%, в Ямало-Ненецком АО - на 46,5%, Свердловской области - на 71,3%, а также по ревакцинации в Курганской области - на 52,6%, Пермском крае - на 69.9%, Республике Марий Эл - на 76,6%, Пензенской области - на 79,7%, г, Санкт-Петербурге - на 83,0%.
Из числа обратившихся в медицинские организации (МО) по поводу присасываний клещам привитыми оказались 7,1% (в 2014 г. - 8,4%, в 2013 г. -8,1%). Доля детей среди обратившихся остается относительно постоянной и составляет 22-24%, из них привитых в 2015 году 7,7%.
Экстренная специфическая серопрофилактика проводилась по эпидемиологическим показаниям с учетом результатов лабораторного исследования присосавшихся клещей. Всего в течение эпидемического сезона 2015 г. противоклещевой иммуноглобулин получили более 170 тыс. человек, что составило 31,8 % от общего количества пострадавших людей (в 2014 г. -158 тыс.человек).
Серопрофилактика обратившимся в УФО проведена в 72,9% случаях (в 2014 г. - 69,4%), в СФО - 57,4% (в 2014 г. - 57,2%). Наибольший охват экстренной серопрофилактикой против КВЭ как и в прошлые годы отмечен в Тюменской - 94,7 % (в том числе, детей - 96,4 %) и Кемеровской областях -91,1% (дети-91,4%).
В 2015 году на закупку вакцин против КВЭ было выделено более 1 млрд. 61 млн. рублей, что составило 107,92% от запланированного объема финансовых средств.
В большей части субъектов Российской Федерации средства на закупку вакцины были получены и израсходованы в полном объеме, однако на некоторых территориях выявлено неполное финансирование или неполный расход выделенных средств.
На закупку противоклещевого иммуноглобулина финансовые средства были выделены в объеме - 96% (241 млн. рублей) и израсходованы на 100%. При этом в Свердловской области объем выделенных средств составил 78,31%, в Челябинской области - 84,05%, в Забайкальском крае - 71,67%.
Акарицидные обработки проведены в России в 2015 г. на площади 158882 га, что меньше площадей акарицидных обработок на 13,5%, проведенных в 2014г. (183783,3 га). При этом финансовых средств на акарицидные обработки выделено на 4,9 % больше, чем запланировано.
В целом объем акарицидных обработок увеличился на 30,6%, за исключением Ульяновской области (66,2% от запланированной).
Как показывает текущий анализ, одной из причин высокого уровня заболеваемости населения инфекциями, передаваемыми иксодовыми клещами, и роста числа случаев присасывания клещей является проведение не в полном объеме противоэпидемических (профилактических) мероприятий в субъектах Российской Федерации в 2015 г.
Для предотвращения дальнейшего ухудшения ситуации и улучшения эпидемиологической обстановки в 2016 г. по заболеваемости населения инфекциями, передаваемыми иксодовыми клещами, крайне важно правильное формирование, планирование, а также соблюдение мер профилактики данных болезней: определения районов, сроков и кратности акарицидных обработок, освоения финансовых средств на специфическую и неспецифическую профилактику и др.
Теплая зима 2015 г., раннее начало весны будут способствовать активизации иксодовых клещей, росту контактов населения с переносчиком, а следовательно раннему началу эпидемического сезона 2016 г. Поэтому при проведении эпидемиологического мониторинга, прогнозе эпидемиологической обстановки, планировании мер профилактики крайне важен учет региональных факторов, в том числе, климатических показателей, оценки состояния и зараженности возбудителями природно-очаговых инфекций мелких млекопитающих и иксодовых клещей. Только при оперативном учете всего комплекса факторов, возможно реальное влияние на эпидемиологическую обстановку по инфекциям, передаваемым иксодовыми клещами, и не допущение ее ухудшения в 2016 г.
